805章这像科室病例讨论吗？（3/4） _外科教父

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805章这像科室病例讨论吗？（3/4）

“失败的两个病例，一个死在手术台上，打开胸腔，切断血管后进行吻合的时候没办法吻，一不小心就钩烂血管壁，好不容易手术做完，撤掉体外循环，心脏复跳后开始止血，根本止不住，为什么，这里补一针，哪里又破了，最后眼睁睁地看着孩子离去，我们无能为力。”

“你们年轻没有这种感觉，到我们这个年龄，医生当久了，多少有这种记忆，真的，那个时候真的很无助，很无奈，很绝望，作为一个外科医生，一个心脏外科医生，你看着血在那里到处冒，你没办法止住，是什么感受。”

“第二个病例，已经是10年后，我们吸取了教训，术中加入了人工血管辅助，这个病例在手术台上没有出问题，而是术后第三天死在重症监护室，当时我们实行急诊抢救手术，打开胸腔，里面全是血，血喷出来，因为大血管与人工血管的缝合位置撕裂。”

“后来在家属同意下，我们做了尸体解剖找到原因---血管吻合无法达到要求。这个病例如果没有新的基础理论出现之前，是不可能做手术的，为什么？”

“因为，如果要手术成功，你的缝合必须维持5--7天以上，可是现实很难，基本不可能，你知道为什么吗？”

“因为这如同在肥皂泡上缝合，还要让肥皂泡不破，这种脆化的血管一旦切断重新缝合，对缝合的要求是人力难以做到的，这就像一个很薄的纸袋，当它是完整的时候，他可以提水不漏，还可以提很重的水，因为应力分布均匀。”

“当把纸袋剪成两半，你用针线将纸袋缝合好，然后再去提水，让他不漏水很困难。再让它去提很重的水，更加困难，为什么，应力会集中在缝合处，尤其没处缝合位置不可能做到均匀分散应力，一旦有一针承载的应力过多，纸袋就从这里开始撕裂。”

“我说的不知道大家听明白没有？”

王院士停下来。

“王教授，你的意思说，如何有人可以做到理论上的完美缝合，让吻合口所有应力均匀的按理论分布在每一针上，那么手术就有可能成功？”有个学生问道。

“对！这个学生听得很认真，就是这个意思，虽然这样不能保证手术百分之百成功，但是可以保证最大概率成功。”

“那五到七天后，为什么就安全了？”

研究生、规培生和实习生，刚刚还不敢开口，见到有人打头阵，大家都思维活跃起来，发言的胆子也大起来。

“你们自己思考一下，为什么五天到七天的危险期过去，这个问题就减弱很多？”

有个研究生举手。

“因为血管断端的吻合口已经愈合，不再是薄弱点，应力不会集中于此。”

“就是这个意思，三博医院的学生提问很大胆，我们学习就要这样，敢于提问，善于提问，你连提问都不敢，怎么进步？我很喜欢这种学术氛围，你看这么多年轻医生，还有学生，相互讨论。我们医院就有点僵化，发言的都是资深医生，而且说来说去也是照本专科，只要我一说话，大家都失去质疑的能力，全是说同意。”

“我跟你们说，学术上没有权威，你不要看我是院士，我不懂的还有很多，我不承认自己是权威，学术是没有权威的，刚刚说的ontan手术，发明它的ontan医生当时才三十多岁，也是个下级医生，当时的权威都说---你这个根本行不通，你就是闭门造车，胡思乱想。”

“如果学术存在权威，完蛋了，ontan医生就服从权威，权威说不行，那就是不行罗，还做什么手术，那今天还有我们讨论的ontan手术吗？学术的进一步都是从质疑所谓的权威开始。”
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